Siirrä isäntä vastaan -sairaus (GvHD) on kehon immuunivasteen muoto, kun luovuttajan siirretyt solut hyökkäävät vastaanottajan kehon soluja vastaan. Tämä tila on yleinen sivuvaikutus, jota potilaat kokevat elinsiirron jälkeen.
Jokaisessa ihmisessä esiintyvä GvHD voi olla erilainen. GvHD:ssä, joka on luokiteltu lieväksi, tila voi toipua itsestään. Joissakin tapauksissa GvHD voi kuitenkin aiheuttaa vakavia ja vaarallisia oireita, jotka vaativat vakavaa hoitoa.
Graft versus Host -taudin syyt
Siirrä isäntä vastaan -sairaus on kehon immuunivasteen muoto, joka syntyy siirteen solujen hyökkäyksen seurauksena luovuttajalta potilaan kehon soluihin. Tämä tila on sivuvaikutus, jonka voivat aiheuttaa:
- Luuytimensiirtoleikkaus, joka tehdään yleensä verisyöpä- ja lymfoomapotilaille
- Immuunijärjestelmän soluja, kuten valkosoluja, sisältävä sisäelinsiirtoleikkaus esimerkiksi maksan ja munuaisen siirtotoimenpiteissä.
Elinsiirtomenettely suoritetaan tutkimalla ensin luovuttajan kudos. Tavoitteena on nähdä kuinka paljon HLA vastaa (ihmisen leukosyyttiantigeeni) potilaan isäntäsolujen kanssa. HLA itsessään on molekyyli, jolla on tärkeä rooli immuunivasteessa vieraita aineita vastaan kehossa.
Jos HLA-vastaavuus potilaan ja luovuttajan välillä on suuri, GvHD:n kehittymisen riski on pienempi. Toisaalta, jos osuma on pieni, GvHD on vaarassa elinsiirtotoimenpiteen jälkeen.
HLA-yhteensopivuuden mahdollisuus on suurempi, jos luovuttaja on potilaan sukulainen. GvHD:n todennäköisyys näissä olosuhteissa on vain noin 30–40 %. Jos luovuttaja ja potilas eivät kuitenkaan ole perheenjäseniä, riski saada GvHD on suurempi eli 60–80 %.
Tässä on muita asioita, jotka voivat lisätä GvHD:n kehittymisriskiä:
- Iäkäs potilas
- Siirretty elin sisältää paljon valkosoluja (T-lymfosyyttejä)
- Miespotilaat, joilla on raskaana olevia naisluovuttajia
- Lahjoittajat tuovat sytomegalovirus hänen kehossaan
Graft versus Host -taudin oireet
GvHD:n oireet jaetaan kahteen tyyppiin oireiden alkamisajan perusteella, nimittäin akuuttiin ja krooniseen GvHD:hen. Tässä on selitys:
Siirrä isäntä vastaan -sairaus (GvHD) akuutti
Yleensä akuutin GvHD:n tapauksissa oireet ilmaantuvat 100 päivän kuluessa siirrosta. Jotkut oireet, jotka ilmenevät potilailla, joilla on akuutti GvHD, voivat olla:
- Ihotulehdus tai ihotulehdus, jolle on ominaista kutina ja ihon punoitus sekä kivulias ihottuma käsissä, korvissa, kasvoissa tai hartioissa.
- Hepatiitti, jolle ovat ominaisia kellertävät silmät ja iho, tumma virtsa ja vaalea uloste
- Enteriitti, jolle on ominaista ripuli, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, kouristukset ja veriset ulosteet
- Anoreksia (vähentynyt ruokahalu) ja laihtuminen
- Kuume
Joissakin tapauksissa ihmisille, joilla on akuutti GvHD, voi kehittyä krooninen GvHD, jolloin akuutin GvHD:n oireet jatkuvat yli 100 päivää.
Siirrä isäntä vastaan -sairaus (GvHD) krooninen
Kroonisen GvHD:n oireet ilmaantuvat yli 100 päivää elinsiirron jälkeen. Joitakin näistä oireista vaikuttavan elimen perusteella:
1. Oireet silmässä, mukaan lukien:
- Näköhäiriö
- Ärsytys
- Polttava tunne
- Kuivat silmät
2. Oireet suussa ja ruuansulatuksessa, mukaan lukien:
- Nielemisvaikeudet
- Suu tuntuu erittäin kuivalta
- Liian herkkä kuumalle, kylmälle, mausteiselle ja happamalle ruoalle
- Hammasmätä
- Vuotavat ikenet
- Valkoisia laikkuja suussa
- Kipu suussa ja vatsan alueella
- Ruokahalun menetys
- Keltaisuus (keltatauti)
- Painonpudotus
3. Oireet keuhkoissa ja hengityksessä, joille on tunnusomaista obstruktiivisen keuhkosairauden oireet, nimittäin:
- Hengityksen vinkuminen
- Vaikea hengittää
- Pitkäaikainen yskä
4. Oireet nivelissä ja lihaksissa, muodossa:
- Lihaskramppi
- myalgia
- Niveltulehdus nivelissä
5. Oireet ihossa ja hiuksissa, mukaan lukien:
- Ihottuma ja kutina
- Paksunut iho
- Kynnet, jotka paksuuntuvat ja katkeavat helposti
- Rikkoutuneet hikirauhaset
- Muuttunut ihon väri
- Hiustenlähtö
6. Sukuelinten oireet
- Emättimen kutina, kuivuus ja kipu
- Kutiava ja ärtynyt penis
Milloin mennä lääkäriin
Kaikkien potilaiden, joille on tehty elinsiirto, on seurattava GvHD:n oireita vähintään vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Siksi potilaiden tulee käydä säännöllisesti tarkastuksissa ja kertoa lääkärille, jos heillä on yllä olevia oireita. Jos oireet ovat kuitenkin erittäin häiritseviä, voit mennä välittömästi päivystykseen.
Siirrä isäntä vastaan -sairauden diagnoosi
GvHD:n diagnosoimiseksi lääkäri kysyy kysymyksiä seuraavista:
- Siirron aika
- Aika, jolloin ensimmäiset oireet ilmaantuvat
- Millaisia oireita tunnet?
Sen jälkeen lääkäri tarkkailee potilaan kehossa ilmeneviä oireita. Jos oireita ilmaantuu iholla, lääkäri ottaa ihokudoksesta näytteen patologin tutkittavaksi laboratoriossa.
Useita testejä voidaan tehdä myös niiden sisäelinten kunnon arvioimiseksi, joihin GvHD-reaktio voi vaikuttaa. Nämä tarkastukset sisältävät:
- Verikokeet, jotta näet verisolujen määrän, mukaan lukien immuunisolut, ja veren elektrolyyttitasot
- Maksan ultraääni ja maksan toimintakokeet
- Munuaisten ultraääni ja munuaisten toimintakokeet
- Keuhkojen toimintatesti
- Schirmerin testi, jolla nähdään, kuinka kyynelrauhaset toimivat
- Testata barium niellä, nähdäksesi ruoansulatuskanavan tilan
Graft versus Host -taudin hoito
GvHD toipuu yleensä itsestään noin vuoden kuluessa siirrosta. Potilaiden on kuitenkin edelleen otettava lääkkeitä oireidensa hallitsemiseksi.
Lääkärin antama hoito on kortikosteroidilääkkeiden, kuten prednisoloni ja metyylipredinisoloni, antaminen. Jos kortikosteroidit eivät pysty lievittämään oireita, lääkärit yhdistävät ne immunosuppressiivisiin lääkkeisiin, kuten:
- Syklosporiini
- Infliksimabi
- Takrolimuusi
- Mykofenolaattimofetiili
- Etanersepti
- Talidomidi
Edellä mainitut lääkkeet voivat heikentää immuunijärjestelmän kykyä torjua infektioita. Lisäksi lääkäri määrää myös antibiootteja infektioriskin minimoimiseksi.
Edellä mainitun hoidon lisäksi potilaiden on myös harjoitettava itsehoitoa, mukaan lukien:
- Silmätippojen käyttö kuivien silmien hoitoon
- Suuveden käyttö lievittää suun kuivumista ja suukipua
- Kortikosteroidivoiteen käyttö ihon kutinan ja punoituksen hoitoon
- Käytä kosteuttavaa voidetta tai voidetta säännöllisesti pitääksesi ihon kosteana
- Vältä liiallista altistumista auringolle ja käytä aurinkovoidetta estääksesi GvHD-oireiden pahenemisen iholla
- Säilytä terveellistä ruokavaliota ja vältä ruoansulatuskanavaa ärsyttävien ruokien, kuten happamien ja mausteisten ruokien, käyttöä
- Vältä toimia, jotka lisäävät tartuntariskiä, kuten kosketusta eläinjätteisiin, karjanhoitoa tai puutarhanhoitoa
- Harjoittele säännöllisesti
Vakavissa tapauksissa GvHD-potilaat saattavat joutua sairaalahoitoon intensiivisemmän hoidon ja seurannan vuoksi. Potilas saattaa myös tarvita syöttöletkun saadakseen riittävää ravintoa.
Graft versus Host -taudin komplikaatiot
GvHD:n aiheuttamat komplikaatiot voivat ilmaantua eri tavalla jokaisella kärsivällä. Seuraavat ovat komplikaatioita, jotka ovat vaarassa syntyä GvHD:stä:
- Perikardiitti (sydämen limakalvon tulehdus)
- Pleuriitti (keuhkojen limakalvon tulehdus)
- Keuhkokuume (keuhkotulehdus)
- Trombosytopenia
- Anemia
- sydämen vajaatoiminta
- Hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä
Lisäksi potilailla, joilla on GvHD ja jotka käyttävät lääkkeitä oireidensa hallitsemiseksi, on suurempi riski saada infektio, vaikka he saisivat antibiootteja.
Graft versus Host -taudin ehkäisy
Ei ole olemassa menetelmää, joka voisi lopullisesti estää GvHD:n. Lääkärit voivat kuitenkin ryhtyä toimiin vähentääkseen GvHD:n riskiä potilailla, joille siirto on tehty, mukaan lukien:
- Suoritetaan tekniikka T-lymfosyyttisolujen poistamiseksi luovuttajaelimistä
- Varmistetaan, että luovuttajat tulevat perheistä
- Potilaan napanuoraveren käyttö luovuttajana, jos potilaalla on se
- Immuunijärjestelmää hillitsevien lääkkeiden antaminen elinsiirron jälkeen, kuten syklosporiini, metotreksaatti, takrolimuusi ja mykofenolaattimofetiili
