ERCP (endoskooppinen rretrogradinen cholangiopankreatografia) on toimenpide haiman, sappitiehyiden ja sappirakon häiriöiden tutkimiseksi ja hoitamiseksi. ERCP on endoskooppisen tutkimuksen ja kontrastiväriaineella varustetun röntgenkuvan yhdistelmä.
ERCP suoritetaan endoskoopin avulla, joka on ohut putki, joka on varustettu kameralla ja päässä valolla. Tämä työkalu asetetaan potilaan suun kautta ruokatorven kautta, sitten mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen, sappitiehyen ja haiman päähän.
ERCP-toimenpiteen avulla lääkärit voivat ottaa kuvia ja nähdä sappitiehyiden ja haiman tilan tarkemmin. ERCP voi myös tarjota tärkeitä tietoja, joita ei voida saada muista diagnostisista testeistä, kuten ultraäänestä, CT-skannauksesta tai magneettikuvauksesta.
Osoitus Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia
ERCP:tä käytetään diagnosoimaan erilaisia sappitiehyissä ja haimassa esiintyviä häiriöitä, kuten:
- Akuutti haimatulehdus ja krooninen haimatulehdus
- Sappitiehyiden kivet tai sappitiehyiden kapeneminen
- Kolekystiitti tai sappitiehyiden tulehdus
- Pancreas divisum, häiriö, joka aiheuttaa haimassa kaksi erillistä kanavaa
- Kasvain tai haimasyöpä
- Sappiteiden kasvain tai syöpä
- Sappitiehyen ja haiman trauma
ERCP:tä käytetään myös lisätoimenpiteenä:
- Laajenna kaventunut sappitiehy
- Sappitiekivien poistaminen tai tuhoaminen
Varoitus Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia
On olemassa useita olosuhteita, joiden vuoksi potilas ei voi suorittaa ERCP-menettelyä, mukaan lukien:
- Tällä hetkellä raskaana
- Sinulle on tehty ruoansulatuskanavan leikkaus, joka aiheutti sappitiehyen tukkeutumisen
- Kärsivät ruokatorven tai ruoansulatuskanavan häiriöistä, jotka vaikeuttavat ERCP-menettelyä
- Äskettäin tehtiin bariumkontrastimenetelmä, koska suoliston bariumpitoisuus voi häiritä ERCP-menettelyä
Ennen Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia
Ennen ERCP-toimenpidettä lääkäri selittää potilaalle toimenpiteen vaiheet, tavoitteet ja mahdolliset komplikaatiot. Tämän jälkeen lääkäri antaa potilaan allekirjoitettaviksi lomakkeen, jossa todetaan, että potilas ymmärtää toimenpiteen ja suostuu siihen.
Lisäksi on useita asioita, jotka potilaiden on tehtävä ennen ERCP:tä, nimittäin:
- Kerro lääkärillesi, jos olet raskaana tai epäilet olevasi raskaana.
- Kerro lääkärillesi, mitä lääkkeitä, lisäravinteita tai kasviperäisiä tuotteita käytät, varsinkin jos käytät aspiriinia, antikoagulantteja, ibuprofeenia tai naprokseenia, koska lääkäri pyytää potilasta lopettamaan näiden lääkkeiden käytön jonkin aikaa ennen ERCP:tä.
- Kerro lääkärillesi, jos sinulla on allergioita tai olet herkkä tietyille lääkkeille, varjoaineille, jodille tai lateksille.
- Kerro lääkärillesi, jos sinulla on sydänläppäongelmia tai sinulla on ollut veren hyytymishäiriöitä.
- Kerro lääkärille, jos sinulla on diabetes tai käytät insuliinia, koska lääkäri neuvoo potilasta pienentämään insuliiniannosta ennen ERCP:tä.
Lääkäri pyytää potilasta myös tekemään seuraavat asiat ennen ERCP-toimenpiteen suorittamista:
- Paasto, olla syömättä tai juomatta mitään 8 tuntia ennen toimenpidettä
- Noudata erityisruokavaliota 1-2 päivää ennen toimenpidettä
- Kutsu perheenjäseniä tai sukulaisia seuraamaan toimenpiteen aikana ja sen jälkeen sekä viemään sinut kotiin
Menettely Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia
ERCP-toimenpide kestää yleensä 1-2 tuntia riippuen potilaan tilasta ja ERCP:n tavoitteista. Seuraavat ovat vaiheet, jotka lääkärit suorittavat ERCP-menettelyssä:
- Pyydä potilasta poistamaan korut ja muut tarvikkeet, jotka voivat vaikuttaa toimenpiteeseen, ja pukeutumaan mukana toimitettuun sairaalapukuun
- Pyydä potilasta makaamaan tutkimuspöydälle tai sängylle vartalo kallistettuna vasemmalle tai makuulleen
- Rauhoittavan lääkkeen antaminen suonensisäisesti ja anestesiaa ruiskuttamalla kurkkuun, jotta potilas ei tunne mitään, kun endoskooppi asetetaan
- Asenna hammassuoja pitääksesi potilaan suun auki ERCP:n aikana
- Aseta endoskooppi potilaan suuhun ja työnnä se sitten mahalaukkuun ja pohjukaissuolen yläpuolelle
- Pumppaa ilmaa mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen endoskoopin läpi saadakseen selkeämmän kuvan elimistä
- Vie katetri endoskoopin läpi ja työnnä se sitten sappitiehyen ja haimatiehyen
- Varjoaineen ruiskuttaminen katetrin läpi, jotta sappitiet ja haimatiehyet näkyvät selkeämmin
- Kuvasarjan ottaminen röntgensäteillä (fluoroskopia) ja sen jälkeen sappitiehyiden ja haimatiehyiden ahtautumisen tai tukkeutumisen merkkejä tarkistaminen
Lääkärit voivat käyttää ERCP:tä myös muihin toimenpiteisiin, kuten:
- Kudosnäytteen ottaminen (biopsia) mahdollisten kasvainten tai syövän tarkistamiseksi
- Tee pieni viilto pohjukaissuolen haimatiehyen tai sappitiehyen päähän (sphincterotomia), jotta sappihapot, haiman entsyymit tai tiehyitä tukkivat sappikivet voivat tulla ulos
- Voita haimatiehyen tai sappitiehyen kapeneminen tai tukos asentamalla stentti
ERCP:n aikana potilas on rauhoittunut, mutta ei täysin unessa. Potilas kuulee edelleen lääkärin puhetta ja häntä voidaan pyytää muuttamaan kehon asentoa toimenpiteen aikana.
Tästä johtuen potilas voi tuntea olonsa hieman epämukavaksi toimenpiteen aikana, esimerkiksi turvotusta, kun ilmaa pumpataan mahaan ja pohjukaissuoleen.
Jälkeen Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia
ERCP-toimenpiteen päätyttyä potilaan tulee toipua 1–2 tuntia, kunnes rauhoittavan ja anestesia-aineen vaikutukset häviävät. Lääkäri tarkkailee myös potilaan tilaa toipumisprosessin aikana ja määrää lääkkeitä haimatulehduksen riskin vähentämiseksi.
Jos potilaan verenpaine, syke ja hengitystiheys ovat vakaat, potilas saa mennä kotiin perheen tai ystävien seurassa. Tietyissä olosuhteissa lääkäri voi kuitenkin neuvoa potilasta yöpymään hoitohuoneessa.
Potilaiden, jotka saavat mennä kotiin, on levättävä kokonaan ja he voivat jatkaa toimintaansa vasta seuraavana päivänä. Potilaiden tulisi myös tietää joitain asioita, jotka ovat normaaleja ERCP:n jälkeen, nimittäin:
- Potilas ei saa syödä tai juoda mitään ennen kuin ruokatorvessa olevan anestesia-suihkeen vaikutus on hävinnyt kokonaan tukehtumisriskin vähentämiseksi.
- Potilaan ei tarvitse jatkaa ennen ERCP:tä suositeltua erityisruokavaliota.
- Potilas tuntee turvotusta tai pahoinvointia, mutta tämä häviää hetken kuluttua.
- Potilaalla on kurkkukipu 1-2 päivää ERCP:n jälkeen. Tässä vaiheessa potilasta neuvotaan syömään pehmeärakenteisia ruokia, kuten puuroa.
Lääkäri keskustelee ERCP-tutkimuksen tuloksista potilaan kanssa, kun potilas on täysin toipunut. Jos lääkäri tekee myös biopsian ERCP:n aikana, tutkimuksen tulokset voidaan tietää vasta muutaman päivän kuluttua.
Jos ERCP:n tulokset osoittavat, että potilas tarvitsee lääkärinhoitoa, lääkäri määrää seuraavan hoidon.
Komplikaatiot Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia
ERCP on turvallinen seulontamenettely. Jotkut potilaat voivat kuitenkin kokea komplikaatioita ERCP:n jälkeen, kuten:
- Allergiset reaktiot rauhoittajille
- Haimatulehdus (haimatulehdus)
- Sappitietulehdus (kolangiitti) tai sappirakko (kolekystiitti)
- Röntgensäteilylle altistumisen aiheuttama kudosvaurio
- Kudosten repeäminen ruokatorvessa, mahassa, ohutsuolessa tai sapessa
Ota välittömästi yhteys lääkäriin tai lähimmän sairaalan ensiapuun hätäapua varten, jos sinulla on seuraavat oireet:
- Kuume
- Vapina
- Vaikea niellä
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Kurkkukipu, joka pahenee
- Jatkuva (pysyvä) yskä
- Rintakipu
- Vaikea vatsakipu
- Verenvuoto (verioksentelu tai verinen uloste)
