Palleantyrä on tila, jossa vatsaontelossa oleva elin nousee ja menee rintaonteloon pallean epänormaalin aukon kautta. Reikä voi sijaita pallean takana ja sivulla (Bochdalek-tyrä) tai pallean edessä (Morgagni-tyrä). Pallea on kupolin muotoinen lihas, joka auttaa hengittämään. Tämä lihas sijaitsee rintakehän ja vatsaonteloiden välissä ja erottaa sydämen ja keuhkojen elimet vatsan elimistä (vatsa, suolet, perna, maksa).
Palleatyrä on harvinainen sairaus. Jos näin kuitenkin tapahtuu, lääketieteelliseen hoitoon on ryhdyttävä välittömästi, jotta vältetään vaarat, jotka voivat uhata vauvan henkeä.
Diafragman hernian syyt
Syyn perusteella palleantyrä jaetaan kahteen tyyppiin, nimittäin:
- synnynnäinen palleantyrä, tapahtuu, kun pallea ei kehity täysin ollessaan vielä kohdussa. Tämä tila saa vatsan elimet siirtymään rintaonteloon ja viemään tilan, jossa keuhkojen on tarkoitus kehittyä. Ei tiedetä tarkasti, kuinka tämä tila voi ilmaantua. On kuitenkin useita tekijöitä, joiden uskotaan häiritsevän sikiön elinten kehitystä, nimittäin:
- Geneettiset ja kromosomiepänormaalit poikkeavuudet
- Altistuminen ympäristön kemikaaleille
- Äidit, jotka eivät saa ravintoa raskauden aikana.
- Hankittu palleantyrä, on eräänlainen palleantyrä, joka johtuu tylpän esineen tai puhkaisun aiheuttamasta vammasta. Tämä tila vaurioittaa palleaa ja aiheuttaa vatsan elinten nousemisen rintaonteloon. Useat olosuhteet voivat aiheuttaa tämän tyyppistä palleatyrää, nimittäin:
- Tylsä esinevamma onnettomuudesta
- Putoaminen ja kovan iskun kokeminen rintakehän tai vatsan alueella
- Leikkaus rinnassa ja vatsassa
- Ammus- tai puukotushaavoja.
Diafragman tyrän oireet
Palleantyrän tärkein oire on hengitysvaikeudet. Synnynnäisessä palleatyrässä tämän oireen aiheuttaa alikehittynyt keuhkokudos. Vaikka palleatyrä saadaan, hengitysvaikeudet johtuvat siitä, että pallealihas ei toimi kunnolla esiintyvän paineen vuoksi. Tämä tila johtaa sisäänhengitetyn hapen tason vähenemiseen.
Hengitetyn hapen vähäinen saanti voi laukaista muita oireita, nimittäin:
- Nopea syke
- Nopea hengitys
- Sininen ihon väri.
Diafragman tyrän diagnoosi
Useimmat synnynnäinen palleatyrä voidaan diagnosoida kohdussa. Raskauden ultraäänitutkimuksen (USG) avulla lääkärit voivat havaita sikiön keuhkoissa ja palleassa esiintyviä poikkeavuuksia.
Joissakin tapauksissa palleatyrää ei havaita raskauden aikana, ja se nähdään vasta vauvan syntymän yhteydessä. Lääkärit epäilevät, että vauvalla on synnynnäinen palleatyrä, jos hänellä on oireita, jotka vahvistetaan fyysisellä tarkastuksella. Fyysinen tutkimus suoritetaan myös potilaille, joilla on hankittu palleatyrä, nimittäin:
- tunnustelu, eli kehon tunteminen ja painaminen vatsan tilan tarkistamiseksi. Palleatyräpotilailla on vatsan sairaus, joka ei tunnu täyteläiseltä painettaessa, koska vatsaelimet kohoavat rintaonteloon.
- lyömäsoittimet, nimittäin naputtamalla vatsan pintaa sormilla tarkistaaksesi vatsan sisäelinten kunnon.
- Auskultaatio, suolen äänien tutkiminen stetoskoopilla sen havaitsemiseksi, kuuluuko suolen ääniä rintakehän alueella.
On varmaa, että joskus lisätarkastuksia on tehtävä. Muiden joukossa ovat:
- rintakehän röntgen, tutkia ja havaita poikkeavuuksia, joita voi esiintyä keuhkoissa, palleassa ja sisäelimissä
- ultraääni, tuottaa kuvia vatsan ja rintaonteloiden tilasta.
- CT-skannaukset, tutkia pallean ja vatsaelinten tilaa eri näkökulmista.
- MRI, arvioida ja tutkia kehon elimiä tarkemmin.
Verikaasuanalysaattoreita tehdään myös happi-, hiilidioksidi- ja veren happamuuden tai pH:n tarkistamiseksi.
Palleantyrän hoito
Vauvan syntymän jälkeen tunnistetut palleantyrät vaativat leikkausta. On kuitenkin useita tekijöitä, jotka on otettava huomioon ennen toimenpiteen suorittamista, nimittäin:
- Vauvan terveyshistoria ja yleinen terveydentila.
- Vakavuus palleatyrä.
- Vauvasi reaktio tiettyihin lääkkeisiin, toimenpiteisiin tai hoitoihin.
Näiden tekijöiden perusteella lääkäri määrittää useita hoidon vaiheita, nimittäin:
- Vastasyntyneiden tehohoito. Hoidon alkuvaihe ennen vauvan leikkausta. Tämä hoito suoritetaan vastasyntyneiden teho-osastolla (NICU) ja sen tavoitteena on lisätä hapen saantia ja vakauttaa vauvan tilaa. NICU:ssa ollessaan vauvaa autetaan hengittämään hengityslaitteella, nimittäin mekaanisella ventilaattorilla. Tämä toimenpide tehdään, koska vauvat, joilla on palleatyrä, eivät pysty hengittämään tehokkaasti alikehittyneiden keuhkojensa vuoksi.
- ECMO (kehonulkoinen kalvohapetus). Imeväisille, joilla on palleatyrä ja joilla on erittäin heikko tila, hoidetaan sydämen ja keuhkojen korvauskoneen (ECMO) avulla. ECMO-kone auttaa sydäntä ja keuhkoja toimittamaan happea verenkiertoon ja pumppaamaan verta kehoon. ECMO:ta käytetään, kunnes vauvan tila on vakaa ja paranee.
- Operaatio.Kun vauvan tila on melko hyvä ja vakaa, leikkauksen suorittaa lastenkirurgi. Vatsa, suolet ja muut vatsan elimet siirretään rintaontelosta takaisin vatsaonteloon, jolloin pallean aukko suljetaan. Leikkaus tulee tehdä 48-72 tuntia vauvan syntymän jälkeen.
Useimmat vauvat jatkavat leikkauksen jälkeistä hoitoa NICU:ssa. Vaikka vatsan elimet ovat palanneet paikoilleen, keuhkot ovat vielä kehitysvaiheessa. Hengityssuojain auttaa vauvaa vielä jonkin aikaa leikkauksen jälkeen. Sen jälkeen, vaikka hänen tilansa on vakaa eikä tarvitse enää hengityslaitetta, vauva tarvitsee edelleen happea ja lääkkeitä hengittämään useita viikkoja tai kuukausia. Vauvat pääsevät kotiin, jos he pystyvät hengittämään itsenäisesti ilman hengityslaitteita ja lisähappea ja heidän painonsa on noussut ilman ravintoinfuusioita.
Potilaille, joilla on hankittu palleatyrä, leikkaus on suoritettava, kun potilas on vakaa. Tämä toimenpide tehdään pallean vamman aiheuttaman verenvuodon aiheuttamien komplikaatioiden estämiseksi.
Jos vauvalla tiedetään olleen palleatyrä sen jälkeen kun hän oli kohdussa, lääkäri voi ryhtyä toimenpiteisiin sen hoitamiseksi FETO-menetelmällä (sikiön endoluminaalinen henkitorven tukos). FETO on eräänlainen avaimenreikäkirurgia (laparoskopia), joka suoritetaan työntämällä erityinen ilmapallo henkitorveen, kun sikiö on 26-28 viikon ikäinen. Tämä ilmapallo stimuloi sikiön keuhkoja kehittymään. Kun keuhkojen kehitys alkaa näyttää normaalilta, ilmapallo poistetaan joko sikiön ollessa vielä kohdussa tai syntymän jälkeen. FETO on hyödyllinen ehkäisemään synnytyksen jälkeisiä hengityshäiriöitä, jotka johtuvat palleatyrästä.
Kalvontyrän ehkäisy
Palleantyrän ehkäisyä ei vielä tunneta. Säännöllinen synnytystä edeltävä hoito on kuitenkin tärkeää, jotta voidaan havaita sikiön häiriöt ja määrittää asianmukaiset hoitovaiheet ennen synnytystä, sen aikana ja sen jälkeen.
Sillä välin voit ryhtyä toimiin estääksesi hankitun palleantyrän. Muiden joukossa ovat:
- Ole varovainen ajaessasi moottoriajoneuvoa. Käytä turvavyötä autoa ajaessasi ja kypärää moottoripyörällä ajaessasi.
- Vältä toimia, jotka voivat aiheuttaa vammoja rintakehään tai vatsaan.
- Vältä liiallista alkoholinkäyttöä, koska se voi lisätä onnettomuusriskiä, erityisesti ajon aikana.
- Ole varovainen tehdessäsi toimintoja, joihin liittyy teräviä esineitä, kuten veitsiä tai saksia.
Palleantyrän komplikaatiot
Jotkut palleantyrän aiheuttamista komplikaatioista ovat:
- Keuhkotulehdus.
- Vauvojen kasvun ja henkisen kehityksen heikkeneminen. Vauvojen kehon koordinaatio voi olla heikentynyt, joten on vaikeaa tai kestää kauemmin oppia rullaamaan, istumaan, ryömimään, seisomaan ja kävelemään. Fysioterapiaa, puheterapiaa ja toimintaterapiaa voidaan tehdä lihasvoiman ja koordinaation parantamiseksi.
